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掌握两关键,孩子生病不慌张

发布时间:2020-07-12

掌握两关键,孩子生病不慌张

带孩子就医时,除了确认疾病,家长要做的功课还有与医生沟通病情及用药方式,如此才能观察病程发展、做好居家照护,并避免孩子吃下不该吃的药。

「五个月大的妹妹先感冒,咳嗽、流鼻涕之外还合併发烧,加上食欲不振,好心疼,」网路童装卖家芊芊在脸书写下她对宝宝生病时的不捨,没想到更磨人的还在后面,感冒就像接力赛,接着换哥哥发烧,外加咳嗽和鼻涕。她不禁大叹:「小孩感冒,大人也跟着累。」

为职业妇女的苏宇菶(化名),几乎每个月都要戴上一週的口罩去上班,因为快一岁的女儿平均一个月就被传染一次感冒,有时伴随咳嗽、细支管炎……女儿每次被感染,全家就轮流病一圈。白天上班,半夜很想好好睡觉的她,还要为着到底该不该给女儿吃退烧药和婆婆交手。小孩生病,家庭的生活品质也跟着沦陷。

偏偏六岁前的婴幼儿,免疫系统仍未发展成熟,是最容易受到感染、生病的阶段,很多的过敏症,也容易在这个时期诱发。再加上台湾地狭人稠,保母、托婴中心的托育方式普遍,收托的孩子可能不只一位,婴幼儿彼此交叉感染的情况很难避免。

根据长庚儿童医院的统计,台湾六岁以下的孩子,一年约感冒十至十二次。面对婴幼儿如此频繁的生病週期,父母除了焦虑孩子的病情走势是否正常,还要烦恼吃下的药是太多还太少,晚上更难好好睡一觉。

其实父母只要掌握两个关键原则,就能在宝宝生病时也能安顿自己的心,并提供孩子合宜的居家照护,降低宝宝生病的不适感,协助宝宝能吃、能睡又能玩,家庭生活的品质与步调不致因为孩子生病而大乱。

关键原则一:确认孩子吃对药

苏宇菶有次感冒吃了医生开的药,隔天却睡到「很难醒」,而且全身瘫软无力,她觉得不对劲,查了药单才发现,原来医生除了开立预防过敏的药,还给了一颗安眠药。这个案例凸显了台湾医疗过度用药的现况。

「用了不必要、吃了不该吃的药就是过度医疗,」恩主公医院小儿科主治医师许登钦说,台湾孩子过度医疗的情况比你、我的想像都来得严重。曾有个小病童来就诊时,健保卡一登入,电脑就跳出「该病患就医超过四十次,请进行卫教,了解就医原因。」就诊当时才九月,也就是说这个孩子到目前为止已经看了四十次医生,每週看病不只一次。许登钦指出,如果用了不必要的药,例如没必要吃抗生素时却吃了,不但对病情没帮助,经常胡乱使用抗生素,还可能养出「超级抗药性菌株」,恐造成日后无药可医的状况。

美国食品药物管理局(FDA)甚至建议两岁以下小孩的用药要更谨慎,必须由医师开立特别的处方。有些药只要一点点剂量,在这个年纪孩子的身上就有明显的副作用。

要确认孩子有没有吃对药,家长要先对正确用药有所认识。许登钦在《新手父母轻鬆育儿没烦恼!》一书中,将药物分成两大类:「一定要吃的药」以及「可吃可不吃的症状用药」。有细菌感染的症状时所用的抗生素、气喘用药及专科特殊用药,如癫痫、心脏病、免疫疾病、内分泌疾病等药物是「一定要吃的药」。

症状用药:可吃可不吃

许登钦以「味素药」来形容「症状用药」,意思是吃了对病情的走势并没有帮助,只是在孩子生病过程中,帮助他不要那幺不舒服,这类的药包括一般病毒感染时常用的退烧药、止咳药、抗组织胺、止泻药等。

小儿的感染约有八○%是病毒引起,除了流感、?疹等少数病毒,多数的病毒并没有药可以杀死,还是要靠孩子自身的抵抗力恢复。而且疾病有一定的病程要走,病毒感染造成的疾病,不会因为吃了症状药就快点好,一定要走完该走的病程,例如呼吸道病毒感染的病程就是先出现鼻涕、咳嗽;接着发烧;后来痰渐渐增多;过了几天,痰比较咳得出来,鼻塞、鼻涕也比较好了,烧也退了,最后症状终于趋于缓和。

如果看了医生,确定孩子的疾病没有併发重大危险疾病的可能性,家长心疼孩子的不舒服,可以在孩子症状剧烈时给与症状用药,协助减缓孩子的不适。如果确定孩子的疾病没有併发重大危险疾病的可能,也可以使用天然的、物理性治疗方式,来协助孩子降低病程中的不适感,不一定要完全倚赖药物。

若孩子不是细菌感染,医生却开立了抗生素,以确保其病情诊断万无一失,那孩子就是吃下了不该吃的药。马偕医院小儿感染科主治医师黄瑽宁认为,家长的态度会影响医生开药的模式,医生会开很多药,是因为在他的经验下家长质疑医生的诊断。当病程必须走完的继发性感染受到家长不友善的回应,为了避免不必要的质疑,有些医生就会选择开立不必要使用的抗生素。(延伸阅读:)

关键原则二:找到你信任的医师,沟通病情与用药方式

许登钦也同意,孩子会从医师那里拿到什幺药,家长的态度是关键。如果家长抱着「我就是不懂,都交给医生,你要把病看好,我三天之后回诊就应该要好了。」习惯用「消费」的观念来看待就医,只会迫使医生将所有描述过的症状,都各开一种搭配的药,甚至预期需要时才会使用的抗生素,也先开给孩子,但明明还不到「非使用不可」的程度,结果只有徒增家长餵药的辛苦和孩子身体的负担而已。

他呼吁家长们不要迷信「神医有神药」。过度使用抗生素,甚至叫家长自费购买「比较有效的抗生素」,治疗起来确实症状好得很快,但长久下来一定会在孩子身上养出更多抗药性菌株,反而得不偿失。

正确提问,避免过度用药

为了避免孩子吃下不该吃的药,家长必须学习与医师沟通。贝尔联合诊所院长、也是小儿科医师的詹子慰建议家长,与其时常换医生,不如在住家附近找一间自己信任的小儿科诊所,因为信任,所以可以和医生好好的沟通、讨论病情,甚至用药方式。

而带孩子看诊时,许登钦建议家长,可以提出以下问题,有助了解孩子疾病的病程,因为了解,才不致因为焦虑而病急乱投医,带着孩子逛医院,吃下更多不该吃的药:

一、病情接下来可能的走向:每个疾病都有一定的病程,例如婴幼儿常见的玫瑰疹,常是先发高烧,接下来才会出疹,等疹子出现即渐渐退烧。若家长不了解疾病的病程,就容易在孩子生病的过程中,每出现一种症状就担心半天,在充满不确定的焦虑下,又带着孩子挂急诊,舟车劳顿于医院之间,不但大人累,对孩子身体的恢复也帮助不大。

不妨在看诊时,当医生确立了疾病诊断,就问医生接下来可能会发烧吗?通常烧到几度?会伴随什幺症状?多久以后才会有后续症状出现等等。

二、用药的方向:家长多问一些,医生就会意识到,家长对于用药的态度也是谨慎小心,连带影响医生开药的心态。可以问问医生这次开立的只有症状药吗?还有别的药物吗?症状药在什幺情况下吃?其他的药物是属于什幺药?有必要吃吗?哪些药一定要吃完?药吃多久可以停等等。

三、居家观察的注意事项:家长的焦虑往往在于无法判断孩子的症状是否伴随着「重大危险」,因此就诊时可先问医生,回家应该观察哪些指标?例如孩子确诊为肠病毒,若出现「嗜睡、意识改变、活力不佳、手脚无力」、「肌跃型抽搐(无故惊吓或突然间全身肌肉收缩)」、「持续呕吐」与「呼吸急促或心跳加快」等任一种症状,就是重症前兆,需立即就医。

良好的医病沟通可以协助父母判断孩子的病程是否在掌握中。现在网路资讯发达,也常见父母透过网路查询病情,「不少家长直接开着iPad上的网页对我说,我的孩子有A、B、C、D症状,他应该是得了○○病,」詹子慰说出了现在家长带小儿就医的特殊现象。

黄瑽宁提醒父母,网路上多数的资讯正确性低,家长也非专业医生,当孩子生病时,还是不要轻易相信网路上的讯息。

许登钦说,找到一位可信任的医师,当孩子出现症状时,家长可以带孩子前往就诊,看医生的目的是在确立疾病的诊断,以及让医生检查有无併发症。当医生的诊断确立,家长的功课就是与医生沟通病情及用药方式,以确认回家可以好好观察孩子的病程发展,做好居家照护,帮助孩子在良好的照顾及愉悦的情绪中恢复健康。

儿科医师给家长的就医小提醒

提醒1.孩子精神好,发烧不用挂急诊

急诊主要处理性命攸关的疾病,若小孩生病,但精神状况好,不需要挂急诊。

提醒2.吃药疾病不会马上好

每种疾病都有一定的病程,病程走完了,才会痊癒。看医生是确立疾病的诊断,若以为吃了药,疾病就会马上好,是对医生与药物的不当期待。

提醒3.多数病症诊所就能处理

一般感冒、流鼻水、咳嗽、拉肚子,前往小儿科诊所就医就能获得帮助,不需要前往大医院,除非有下面3种情况发生:

1、生病后外观异常、活动力不佳、不吃不喝。

2、同一症状不断反覆,如:不断重複感染中耳炎、久咳不癒,有类似情况时,最好至大医院检查,找出病因。

3、慢性病发作,如气喘。

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