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《实习医生的祕密手记》:结满腐败之花的气味小径尽头,果然是那

发布时间:2020-06-10
面具

还没开始接触病人之前,我们就先学会戴上面具。

正式进入实习生活的前几天,密集的职前训练中必然有一堂课是关于传染病防护。这堂课会把穿着崭新白袍、昏昏欲睡的实习医师叫醒,让同学互相帮忙穿上太空装般的隔离衣,戴上口罩;彼此熟悉的脸孔隐没在一身制式盔甲之内,像电影里即将执行任务的太空人或特种部队。负责感染控制的资深督导则列举了肺结核、SARS等疾病,在一旁严肃提醒:以后不管怎样热怎样烦,在接触病人之前,一定要戴上口罩。

我们也学会如何正确穿戴外科不织布口罩:对好口鼻,上下拉开,绿色无尘的布面刚好遮住大半张脸;四条白色长繫带打个结繫于后方,走起路来白色带子衣袂飘飘。我们看起来简直像是真正的医生,但其实心里明白,这只是如特务探员潜入敌方基地的伪装,一种在病房之间行走的保护色。

我们需要口罩。

口罩不只能防止传染病,也如同我们的青铜面具,背后撑起医学威严的大旗,虚张声势,企图遮掩面对张牙舞爪的疾病时脸上洩漏出的惶恐与挫败。值夜班时往往赶到值班区域还来不及放下背包,病人的各种状况就已紧追而来:「为什幺我爸爸还一直在发烧?」「她哪时候才可以下床走路?」「我妈她那幺喘要怎幺办?」我没一个有确定答案,灰头土脸,连忙拉上口罩掩饰一脸心虚,溜回护理站打电话请求救兵。

曾有忘记戴上口罩的惨痛经验。在教学医院中,新病人住院时通常是实习医师与住院医师负责第一线的病史询问,一方面分担工作量,二方面也是学习自己面对病人;而这次我刚匆匆踏入病室,还没来得及戴上口罩,就对上病人了家属狐疑的目光。果然,她开口便是:「你那幺年轻……会看病吗?」眼神瞅着我上下打量,充满了冷冷的不信任感。

我只能好声好气地安抚:「阿姨,这里是教学医院,先由我来问一些问题,等等会有住院医师过来再看一次。」

「不要!叫你们主治医师过来,我儿子不是给你们这些实习医师当作实验品的。」她丢下这句话,别过头去再也不看我一眼;留下我尴尬地愣在当地,空蕩的病室里迴荡着她掷落的决绝语声。我身上的全副武装:脖子上的听诊器、装满了口袋书的沉重白袍、以及那副来不及挂上的口罩,这时通通变成了可笑的装饰品。

而随着实习经验的增加,举止渐渐变得老练,我们也学到该把口罩脱掉的时机。

在小儿科时,几乎每一个小朋友一看到我靠近就哭,绝无例外。明明什幺都还没做啊!正当我还摸不着头绪的时候,资深的学姊脱下白袍,除去口罩,露出一张甜甜的笑脸。

神奇地,原本土石流般的哭声开始转小;接着学姊蹲下,拿了一张海绵宝宝贴纸送给小朋友,摸摸他的头,玩起「听诊器捉迷藏」的游戏。在小朋友最后终于察觉不对準备要开始大哭以前,已经三两下乾净俐落地完成了必要的身体检查。

无论再怎幺伪装,这副绿口罩的面具,在孩子们眼中大概像是从恶梦里偷渡出来的鬼脸吧;面具背后藏着的是狞笑的医生,打针、药丸、以及随之而来的各种令人不舒服的未知刑具。在大人世界里代表了医疗专业的口罩对他们来说,是一张没有表情的脸,机器人般对正发着烧的他们,施以冰冷的惩罚。

然而很多情况是无法脱去口罩的。高中时SARS风暴袭台,街上的行人纷纷戴上了口罩。那时面对无孔不入的传染病,人人自危;不小心喉咙稍痒乾咳一声,马上被周遭恶毒的目光万箭穿心,彷彿来自病魔的奸细。即使电视上卫生署官员亲赴火线呼吁,日常生活并不需要用到N95这等高阶口罩;然而黑市N95价格飙涨反映了不断增温的恐惧,人们也乐于採购那些防毒面具戴在自己脸上,同时也戴在心上。一时之间,人与人的相处纷纷加装了铁窗,每个人都戴上了面具,没有表情,任何不必要的对话与人际关係均为不速之客,非请勿入。

而真正需要用到N95口罩的,恐怕是在面对那些被关在病房走廊尽头、孤伶伶隔离室里的病人时了。每层楼会留一间隔离病房给那些高传染性疾病的患者:两道门,负压调控,锁妖塔般层层把关,缚住地底镇压着的鬼神,深怕那些肉眼无法看见的妖孽,一个不小心就会从门缝溜出去为害人间。关上房门以后,我们唯一能赖以防身的,就是脸上罩着那碗状的N95口罩;小心啜饮着面前那一钵符咒涤净的无菌空气,满室病菌群魔乱舞中的定风珠。

N95其实又热又难呼吸,每个人都避之唯恐不及;偏偏这次进住的病人背后有个碗大褥疮,一天三次换药的工作就落到实习医师的身上。进去之前,戴好口罩,如临大敌;里头是个患红斑性狼疮而多重器官衰竭的中年女性,服用大量类固醇,偏偏又得了流感重症,肿胀苍白的躯体瘫软在病床上。长期卧床的结果,造成腰荐部餵养了个碗大的褥疮;我的工作是用棉枝沾优碘与食盐水,伸进去细细清理那个火山口。里头血肉与脓汁交缠,深处隐隐有岩浆流动;金黄色葡萄球菌、绿脓桿菌,五彩斑斓的细菌名字在伤口的调色盘上,每天调出或深或浅的疾病涂鸦。

某一天隔离解除,她被移到普通病房;我戴着普通口罩,如常进去换药,推开门却只闻一股猛烈的恶臭扑鼻而来。一条结满腐败之花的气味小径,揭开层层被黏黄渗液浸透的纱布,路的尽头果然是那褥疮,妖异而斑斓地盛开着。我忍不住皱起眉头,藉着口罩的掩饰在底下张嘴大口呼吸,但臭味却如影随形地彷彿能钻入鼻腔,渗进脑髓。

那是死亡的气息吗?血肉之中裂开永不癒合的伤口,褥疮如磨,生命自此一点一滴化为脓血。口罩以内是安全而健康的净土,而口罩以外是瘴疠之气漫延的蛮荒;我们将自己关在健康的防护罩之内,外界花开花落,看似简单的一小块布所隔开的,其实是两个世界如此巨大的鸿沟。

她在某个我值班的晚上过世了。家属早有心理準备,没有哭喊也没有急救,看着心电图上那条线越跳越缓,最后变平。住院医师宣布死亡之后,我留下负责将管路拔掉,伤口阖起。

引流管顺利自体内移除,白稠的脓夹着气味顺势涌出,赶紧以纱布擦去,用带线的弯针穿过皮肤,打结缝合,将之永远封印在体腔里面。背后那曾经每天与之奋战的褥疮实在太大了,无法缝合,只好用纱布填回去盖好。最后一条胶带贴上之后,那臭味的源头,再也、再也不会被打开了。

不知道为什幺,比起开刀房里精细的外科手术,我对于这样的缝合工作更为热衷。或许这是一种弔亡的仪式,一种远行前的祝福,以及对家属的抚慰。在移除外来管路与缝合伤口的过程中,象徵着挟着科学旗帜的现代医学决定撤军,痛苦与生命一起消失,用最原始的缝补,让眼前的肉身还原回一个完完整整的人。

隔天早上,白板换药的栏位上擦掉了她的床号;同个病房负责今天换药的实习医师推着换药车,看着白板发呆。

「那床病人昨天expire(过世)了。」我正好经过,提醒她。

「哦……是吗?」她看起来若有所思。「或许这样也好吧。」

然后我们又拉起口罩,走出护理站做各自未完成的工作。今天以后,我们会渐渐的忘了她的病情,忘了她的名字。然而气味储存记忆,或许在未来某个病人身上闻到类似的气息,会模模糊糊地想起:「啊,以前实习的时候曾经有一个全身插满管子,每次换药都要换一个小时的病人;然后,我记得那味道……」

但是她的家属一定不会记得我们吧,只会隐约知道她过世那天,曾经有一个住院医师宣布死亡,一个实习医师留下来拔除管线,将伤口缝合。病人川流而过,对他们来说,脸孔遮盖在口罩底下的医师,穿着白袍,没有表情也没有脸孔;在这场神戏之中,我们只是戴好面具,默默进入自己角色,演出着一齣又一齣关于生死的剧情。

书籍介绍

《实习医生的祕密手记》,宝瓶出版
.透过以上连结购书,《关键评论网》由此所得将全数捐赠联合劝募。

作者:阿布

每一位医师,都曾拿手术刀会抖、面对病人得戴口罩掩青涩,也都经历过无数拚了命急救,最末仍得向死神投降的心痛。《实习医生的祕密手记》正是每名医者莫忘的初衷,急诊室、内科、外科、烧烫伤中心、小儿科……人间最赤裸裸欢生悲死的场域,激荡出精粹而坦露、碎心亦温馨的生命火花。

本书特色:

医院──人间最赤裸裸欢生悲死的场域,激荡出一个高敏锐心灵精粹而坦露、引人入胜的创作火花,那是诚实、关怀、热血、无尽的自我提问与自我期待……那叫「初心」。

收录极动人的新版自序〈最亲爱的身体/最祕密的心灵〉:这本书里写过的那些文章,我是再也、再也写不出来了。那些第一次急救、第一次缝合、第一次近距离逼视死亡脸孔的冲击,现在都已不复出现;脑海中取而代之的是大量鉴别诊断,与几乎下意识运作的临床处理流程。这几年间我获得了许多,也失去了许多;而弔诡的是,我失去的正是我所获得的那些部分。

那年曾经的实习医师们,现在四散各在各自的领域里,努力成为自己当初憧憬的那个人。

或许我也走在形塑我自己的那条路上。

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